Hipertenzije i klonidin

Neregulirana hipertenzija jedan je od najvažnijih rizičnih čimbenika nastanka kardiovaskularnih bolesti KVB i bubrežne bolesti. Primarni cilj pri liječenju arterijske hipertenzije AH jest smanjiti incidenciju KVB-a hipertenzije i klonidin i mortalitet i oštećenje ciljnih organa.

Monoterapijom se u većine bolesnika ne uspijeva postići dobra regulacija KT zbog više razloga: monoterapija hipertenzije i klonidin samo na jedan patofiziološki mehanizam u nastanku AH, lijek može izazvati nepoželjne kompenzatorne mehanizme odgovorne za nedjelotvornost terapije, loša suradljivost bolesnika, pasivan stav liječnika u korekciji doze antihipertenziva, pojava nuspojava zbog čega se ili ne povećava doza ili se prekida terapija.

Kombinacija dvaju antihipertenziva u niskoj dozi ima manje nuspojava od monoterapije u maksimalnoj dozi i znatno je efikasnija od monoterapije jer djeluje na dva patofiziološka mehanizma nastanka AH. U dobroj kombinaciji lijekova oni imaju komplementarni jači učinak npr. Pri uzimanju kombinirane terapije smanjuje se i varijabilnost sistoličkog tlaka. Osobito korisne kombinacije antihipertenziva: RAAS renin angiotenzin aldosteron sustav inhibitori i diuretici Diuretici smanjuju intravaskularni volumen, čime se aktivira RAAS.

Posljedično nastaje vazokonstrikcija uz retenciju soli i vode. RAAS inhibitori antagoniziraju te učinke, a ujedno sprječavaju mogući nastanak hipokalijemije i intolerancije glukoze induciranih diureticima. Ova kombinacija osobito je korisna kod hipertoničara sa zatajenjem srca, izolirane sistoličke hipertenzije, starijih bolesnika.

RAAS inhibitori dilatacijom venula dovode do pada hidrostatskog tlaka u kapilarama, čime smanjuju incidenciju perifernih edema kao česte nuspojave BKK-a.

Poželjno je kod hipertoničara s dijabetesom, koronarnom bolesti ili generaliziranom aterosklerozom. Prihvatljive kombinacije antihipertenziva: Blokatori kalcijevih kanala i diuretici Ova kombinacija osobito hipertenzije i klonidin učinkovita u izoliranoj sistoličkoj hipertenziji.

• Najčešća je hipertenzija kojoj se ne zna uzrok primarna, esencijalna ; hipertenzija poznata uzroka sekundarna najčešće je udružena s bubrežnim bolestima.
• Svi ovi lijekovi koriste se za liječenje hipertenzije, ali samo antihipertenzivi u užem smislu te riječi spadaju u zasebnu ATK skupinu pod nazivom "Antihipertenzivi".
• Antihipertenzivi – Wikipedija

Postoji rizik od pojave intolerancije glukoze ili dijabetesa. Time smanjuju učinak diuretika na gubitak intravaskularnog volumena i elektrolita. Ova kombinacija poželjna je kod hipertoničara s kongestivnim zatajenjem srca.

Navigacijski izbornik

Oba lijeka povećavaju rizik od nastanka intolerancije glukoze, dijabetesa, seksualne disfunkcije i pojačanog umora. Stoga se prednost daje BB-ima s vazodilatatornim djelovanjem nebivolol, karvedilol koji imaju znatno manje nepoželjnih nuspojava.

Inhibitori RAAS-a i beta blokatori Kombinacijom lijekova iz ovih dviju skupina ne povećava se značajno antihipertenzivni učinak. Međutim ova je kombinacija poželjna i korisna kod hipertoničara s koronarnom bolešću, nakon liječenje dijabetičke hipertenzije infarkta miokarda, kod kongestivnog zatajenja srca.

Blokatori kalcijevih kanala dihidropiridinska skupina i beta blokatori Ova kombinacija antihipertenziva poželjna je kod hipertoničara s koronarnom bolešću. Manje prihvatljive kombinacije antihipertenziva: Dvostruka blokada kalcijevih kanala Kombinacija BKK dihidropiridinske skupine i verapamila ili diltiazema može biti korisna kod bolesnika koji su razvili angioedem na inhibitore RAAS-a te kod uznapredovalog bubrežnog zatajenja gdje postoji opasnost od hiperkalijemije.

MSD priručnik dijagnostike i terapije: Arterijska hipertenzija

Beta blokatori i antiadrenergici klonidin, metildopa Ova kombinacija ne pokazuje dodatan antihipertenzivan učinak. Mogu dovesti do bradikardije ili pojave srčanih blokova. Ako se naglo prestanu uzimati, nastaje povratna reakcija. Kod takvog oblika hipertenzije vjerojatno bi bili korisniji antihipertenzivi s centralnim učinkom klonidin, agonisti I1 receptora i KBB.

U slučajevima kad se ne može dati BB uz diuretik, treba razmotriti uvođenje agonista imidazolinskih I1 receptora uz diuretik.

Kombinacija antihipertenziva

Također, kod bolesnika s metaboličkim sindromom korisna je kombinacija inhibitora RAAS-a i agonista imidazolinskih I1 receptora. Pri kombiniranju antihipertenziva treba postaviti nekoliko pitanja: koji su komorbiditeti, bubrežna funkcija, dob bolesnika, procijeniti KV rizik SCOREpostojanje kontraindikacija za određenu skupinu antihipertenziva, koja je kombinacija antihipertenziva idealna za bolesnika, kakva je suradljivost hipertenzije i klonidin, kako je bolesnik reagirao na dosadašnju terapiju ako ju je uzimao djelotvornost, nuspojave, alergije…uzima li bolesnik trenutačno druge lijekove koji mogu utjecati na farmakodinamiku antihipertenziva npr.

• В Эрли -- маленьком поселке, где правила Сирэйиис -- он волен был ходить где ему только заблагорассудится.
• Но сначала город обязательно должен осознать, что же именно он потерял.

NSAR treba izbjegavati zbog povećanja KV rizika, porasta KT-a, a ako se uzimaju s inhibitorima RAAS-a i diureticima, mogu povećati rizik od nastanka bubrežnog zatajivanjapri kombiniranju antihipertenziva treba znati moguće nuspojave svakog pojedinog lijeka, bolesniku treba dati jasne upute o uzimanju terapije. Sonja Frančula-Zaninović, internist-kardiolog.