Hipertrofija miokarda u hipertenzije

Dijastolička disfunkcija srca - 1. dio - Zdravo budi

Restriktivna kardiomiopatija Hipertrofična kardiomiopatija Hipertrofična kardiomiopatija predstavlja prirođeni ili stečeni poremećaj obilježen značajnom hipertrofijom ventrikula uz dijastoličku disfunkciju, ali bez povećanog zaopterećenja npr.

Nepotpuno razjašnjeni mehanizmi

Simptomi su bol u prsima, zaduha, sinkopa i iznenadna smrt. Sistolički šum, koji se pojačava prilikom Valsalvina manevra, karakterističan je za hipertrofiju opstruktivnog tipa. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom srca. Liječi se β—blokatorima, verapamilom, dizopiramidom a ponekad se opstrukcija izlaznog trakta smanjuje kemijskim tvarima ili kirurški.

Hipertrofična kardiomiopatija HKM je čest uzrok iznenadne smrti u mladih sportaša. Može biti uzrokom neobjašnjive sinkope i otkrivena tek prilikom obdukcije. Do sada je otkriveno 50—ak različitih, autosomno dominantnih mutacija, no česte su i spontane mutacije. Učestalost otprilike iznosi 1 na ljudi; fenotipski izražaj značajno varira.

Izvori: Harrison's principles of internal medicine [46] ostali [47] [48] [49] [50] [51] Dijagnoza hipertenzije se postavlja kada bolesnik ima trajno povišeni krvni tlak. Za potvrdu hipertenzije, uobičajeni je kriterij [3] nalaz povišenog krvnog tlaka prilikom tri mjerenja sfingomanometrom u razmacima od po mjesec dana.

Miokard je abnormalan, uz poremećenu organizaciju stanica i mišićnih vlakana, iako nalaz nije specifičan za HKM. U svom najčešćem obliku hipertrofija miokarda u hipertenzije dio interventrikulskog septuma ispod aortnog zaliska je značajno hipertrofičan i zadebljao, uz istodobno blago ili nikakvo zadebljanje stražnjeg zida LV—takav oblik se naziva asimetrična septalna hipertrofija. Za vrijeme sistole septum zadeblja i ponekad prednji listić mitralnog zaliska koji je već ionako abnormalno orijentiran zbog oblika ventrikula bude privučen prema septumu tzv.

Venturijevim efektom brzog protoka krvi, što dodatno suzuje izlazni trakt i smanjuje MV. Poremećaj koji tako nastaje zove se hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija. Rjeđe, zadeblja središnji dio ventrikula što dovodi do intrakavitarnog gradijenta tlaka na nivou papilarnih mišića. U oba oblika distalni dio LV može se u konačnici stanjiti i proširiti. Može nastati i hipertrofija srčanog vrška, no bez ometanja izlaznog trakta, ali tijekom sistole može doći do zatvaranja vršnog dijela šupljine LV.

Kontraktilnost se većinom održi, pa tako je EF uredna. Kasnije dolazi do povećanja EF zbog toga što je volumen LV mali i gotovo potpuno se prazni tijekom sistole da bi se održao MV. Hipertrofija dovodi do ukočenosti i nerastezljivosti srčanih šupljina obično LVstvara se otpor dijastoličkom punjenju, raste tlak na kraju dijastole i posljedično tlak u plućnim venama.

S porastom otpora punjenju, opada MV; učinak dodatno pogoršava gradijent tlak u izlaznom traktu. Zbog toga što tahikardija skraćuje vrijeme punjenja, simptomi se javljaju pretežno za vrijeme tjelesnog napora. Protok kroz koronarne arterije može hipertrofija miokarda u hipertenzije neodgovarajući, što dovodi do pojave angine pektoris, sinkopa ili aritmija bez koronarne bolesti.

Fizička aktivnost smanjuje periferni žilni otpor i dijastolički tlak u korijenu aorte, što dovodi do smanjenja koronarnog perfuzijskog tlaka.

Nakon što miociti odumru budu zamijenjeni fibroznim tkivom i hipertrofični se miokard s dijastoličkom disfunkcijom postupno proširuje pa se razvija sistolička disfunkcija.

moderna shema liječenju hipertenzije

Infektivni endokarditis može komplicirati HKM zbog abnormalnosti mitralnog zaliska i brzog protoka krvi kroz izlazni trakt LV u ranoj sistoli. Kao kasna komplikacija može se pojaviti i AV blok.

Simptomi i znakovi Tipično se simptomi pojavljuju između Uključuju bol u prsima obično hipertrofija miokarda u hipertenzije tipičnoj dijastolički tlak 60 str.

Dijastolička disfunkcija srca - 1. dio - Zdravo budi

Bolesnici mogu imati jedan ili više simptoma. Sinkopa koja se obično javlja u naporu, bez znakova upozorenja, uzrokovana je nepostojanim ventrikulskim ili atrijskim aritmijama i pokazatelj je povećanog rizika iznenadne srčane smrti. Iznenadna srčana smrt u HKM nastaje zbog ventrikulske tahikardije ili fibrilacije. Opća slabost i zamaranje se rijetko navode, budući da je sistolička funkcija očuvana.

Krvni tlak i srčana frekvencija su obično normalni, a znakovi povećanog venskog tlaka su rijetki. Uz opstrukciju izlaznog hipertrofija miokarda u hipertenzije LV karotidni puls ima brzi uspon, dvostruki vršak i brzi silazni dio.

Udarac srčanog vrška može biti snažan i produžen zbog hipertrofije LV. Često se čuje i 4. Septalna hipertrofija uzrokuje ejekcijski sistolički šum, koji se ne širi u vrat i može se čuti nad lijevim rubom prsne kosti u 3. Šum mitralne regurgitacije zbog poremećaja mitralnog aparata može se čuti pri srčanom vršku. Kad je sužen izlazni trakt DV može se čuti ejekcijski sistolički šum u 2.

poviseni pritisak

Ejekcijski šum nad izlaznim traktom LV kod HKM hipertrofija miokarda u hipertenzije se pojačati Valsalvinim manevrom koji smanjuje povrat venske krvi i dijastolički volumen LVpostupcima koji smanjuju tlak u aorti npr. Stiskanje ruku povećava tlak u aorti i stoga smanjuje glasnoću šuma.

mumie hipertenzija uz upotrebu

Dijagnoza Na dijagnozu se može posumnjati na temelju karakterističnih šumova i simptoma. Neobjašnjena sinkopa u mladih sportaša uvijek treba pobuditi sumnju. HKM se treba razlikovati od bolesti koronarnih arterija, koja može imati iste simptome. Treba učiniti EKG i dvodimenzionalni ultrazvuk srca najbolja neinvazivna pretraga za potvrdu dijagnoze. RTG prsnog koša se često snima, no on je uglavnom uredan jer ventrikuli nisu prošireni iako lijevi atrij može biti.

Bolesnike sa sinkopama ili postojanim aritmija treba bolnički obraditi.

Test opterećenja i 24—satni Holter EKG mogu biti od pomoći u bolesnika za koje se smatra da su pod povećanim rizikom, no otkrivanje takvih bolesnika je teško. T—valovi su također abnormalnog izgleda; najčešće se nađu duboki, simetrični, negativni T—valovi u odvodima I, aVL, V5 i V6, uz istodobnu depresiju ST—segmenta u tim odvodima. Povećana je i učestalost preekscitacije u sklopu Wolff—Parkinson—Whiteova sindroma, što može dovesti do osjećaja lupanja srca.

Dvodimenzionalni Dopplerski ultrazvuk srca može razlikovati tipove kardiomiopatije vidi SL. Ti izračuni su posebno važni kod praćenja učinka medikamentnog ili kirurškog liječenja. Kad je opstrukcija izlaznog trakta težeg stupnja može doći do zatvaranja aortnog zaliska u sredini sistole.

Navigacijski izbornik

Kateterizacija srca se radi samo onda kad se razmatra invazivno liječenje. Stariji bolesnici mogu imati pridruženu koronarnu bolest. Stopa smrtnosti obrnuto je proporcionalna dobi u kojoj su se javili simptomi i najveća je u bolesnika koji imaju učestale, nepostojane ventrikulske tahikardije ili sinkope ili su bili reanimirani nakon iznenadnog srčanog zastoja. Smrt obično nastupi iznenada, a iznenadna smrt je najčešći događaj; rijetko dolazi do kroničnog zatajivanja srca. Genetsko savjetovanje je poželjno za bolesnike s asimetričnom septalnom hipertrofijom, za koju se čini da brže napreduje u pubertetu.

Liječenje je primarno usmjereno abnormalnoj dijastoličkoj rastezljivosti. Smanjujući kontraktilnost dilatiraju srce, a usporavajući frekvenciju produžuju vrijeme dijastoličkog punjenja. Oba učinka smanjuju hipertrofija miokarda u hipertenzije izlaznog trakta i tako povećavaju dijastoličku funkciju ventrikula. U težih slučajeva može se dodati dizopiramid zbog svojeg negativnog inotropnog djelovanja.

Lijekovi hipertrofija miokarda u hipertenzije smanjuju predopterećenje npr. Vazodilatatori povećavaju gradijent tlaka na izlaznom traktu i izazivaju refleksnu tahikardiju, koja dalje pogoršava dijastoličku disfunkciju ventrikula.

Inotropni lijekovi npr. Ako je nastala sinkopa ili iznenadni srčani zastoj ili ako je u EKG zapisu ili 24—satnom Holteru EKG—a uočena aritmija, treba razmišljati o uvođenju antiaritmika ili ugradnji kardioverter—defibrilatora. Preporuuje se i antibiotska profilaksa infektivnog endokarditisa vidi str. Treba izbjegavati natjecateljsko bavljenje sportom, jer se mnoge iznenadne smrti mogućnosti liječenja hipertenzije tijekom povećanog napora.

Liječenje dilatativne kongestivne faze HKM je isto kao i liječenje dilatativne kardiomiopatije s dominantnom sistoličkom disfunkcijom. Ako hipertrofija septuma i opstrukcija izlaznog trakta uzrokuju značajne simptome unatoč terapiji, potrebno je operativno liječenje.

Dijastolička disfunkcija srca - 1. Josip Vincelj dr.

Ablacija alkoholom pomoću katetera je djelomično učinkovita, ali se sve više koristi; kirurška miotomija ili miomektomija septuma pouzdanije smanjuje simptome, no ne produžava život. U ovom poglavlju:.

Možda se pitate