Liječenje hipertenzije u menopauzi

Korist HNL-a može se očekivati samo onda kad se ono pravodobno započne — tj.

• Kada uzeti tablete za hipertenziju
• Holter rezultate u hipertenzija
• Čimbenici rizika za hipertenziju / Hipertenzija (povišeni krvni tlak) / Centri A-Z - hotelesbahia.com
• Hipertenzija medicinska enciklopedija
• Početna » Članci » Povišeni krvni tlak — arterijska hipertenzija Povišeni krvni tlak — arterijska hipertenzija Objavljeno

Samo tada se može očekivati pozitivan učinak HNL-a na simptome postmenopauze, zdravlje kostiju i urogenitalnu atrofiju. Kasni početak smatra se onda kada HNL započinjemo 5 godina nakon menopauze.

Tada je već umanjen broj estrogenih receptora ER i učinkovitost estrogena je upitna. Stoga bi bilo važno provesti i u Hrvatskoj studije o učincima hormonske nadomjesne terapije te time provjeriti spoznaje stečene iskustvom, a sukladno većini europskih zemalja Francuska, Italija, Španjolska, Njemačka.

Oslobodite se stanja i vježbi joge i disanja. Možete vježbati sami ili pod vodstvom profesionalnog trenera. Dovoljno za predavanje sata tjedno. Optimalna dob je godina. Temelj dnevne prehrane trebaju biti svježe povrće i voće, proteinska hrana, zdrave masne kiseline.

Početak HNL-a u perimenopauzi i niska doza što prirodnijih hormona uvjetuje korist koja znatno nadmašuje tada zanemarive rizike. Indikacije za hormonsko nadomjesno liječenje Indikacije za HNL su sva ona stanja s trajnijim deficitom estrogena koja stvaraju rizik oštećenja tkiva i organa koji su ovisni o tom hormonu.

To su: prijevremena menopauza i amenoreje urogenitalna atrofija prevencija i liječenje postmenopauzalne osteoporoze. Estrogeni su najučinkovitije sredstvo za ublaživanje postmenopauzalnih simptoma i do sada nemaju alternative. Time značajno povisuju kakvoću života. Estrogeni u sklopu HNL-a imaju učinak na simptome menopauze uz istodobnu prevenciju osteoporoze.

Gestageni mogu potencirati učinak ili oponirati učinku estrogena. Ti učinci nisu nikada primarna indikacija za uporabu HNL-a. HNL umanjuje kalcifikaciju koronarnih arterija.

1. Robert Bernat, dr.
2. Taj period je prosao bez vecih problema i bio je normalne duljine trajanja godina.
3. Povišeni krvni tlak - arterijska hipertenzija – Specijalna bolnica Medico

U žena s hipertenzijom u kojih je indicirano HNL najbolji je izbor kombinacija s drospirenonom. Urogenitalna atrofija UGA ima velik i negativan utjecaj na zdravlje žena u postmenopauzi — spolnost i njihovu kakvoću života. Samo estrogeni imaju dobrobit za UGA. Spolna disfunkcija žena u postmenopauzi, posebno umanjeni libido, učinkovito se liječi tibolonom koji ima blago androgeno djelovanje. Za tu indikaciju mogu se koristiti I androgeni. Bez obzira na dob žene, HNL ima brz učinak u sprječavanju osteoporoze, posebno ako se započne u perimenopauzi.

Nakon prekida HNL-a rezidualni je učinak čini se kratak. Iznosi još 1—2 godine.

Klimax i pritisak: prevencija i liječenje

Ipak velika, dugotrajna studija je pokazala, da 3 godine njihove tzv. Posebna je prednost HNL-a da smanjuje rizik fraktura i u žena koje nisu u rizičnoj skupini low riskili je rizik nepoznat. Rani početak HNL-a i viša doza imaju bolji učinak na zdravlje kosti.

Vrlo niska doza ultra-low nije uvijek dostatna za antiresorptivni učinak na vratu bedrene kosti, a slabiji je učinak i na vruće valove. Nedvojbeno je da HNL ima visoku učinkovitost u ranoj postmenopauzi, dok učinkovitost bifosfonata i raloksifena raste starenjem.

Čimbenici rizika za hipertenziju

Zaključno, HNL je nezamjenjivo liječenje za žene koje imaju žestoke postmenopauzalne simptome, imaju rizik UGA i osteoporoze i smanjuje liječenje hipertenzije u menopauzi se kakvoća života. Nije opravdano započeti HNL nakon Rani početak HNL može umanjiti rizik Alzheimerove bolesti.

• Stupanj 1 enap hipertenzija
• Hipertenzija i srčani bolovi
• Dugotrajni klimakterij / Menopauza / Bolesti i stanja / Forum - hotelesbahia.com
• Testovi na krvni tlak s odgovorima
• Njegove su karakteristike da je čest, u prvo vrijeme bez simptoma, lako se otkriva, lako liječi, a ako se ne liječi, obično dovodi do smrti.

HNLse  i dalje smatra prvom linijom za prevenciju osteoporoze, a važno ga je započeti u prve 3 godine postmenopauze. Prevencija i liječenje osteoporoze najčešće se preklapaju te je razgraničenje teško. To je razlog za tvrdnju da je HNL optimalan izbor za prevenciju i liječenje osteoporoze u mlađih žena u postmenopauzi.

Neki gestageni potenciraju učinak estrogena na kost primjerice, noretisteron acetat — NETA. Za navedene indikacije sve se više rabi i tibolone, koji ima približnu učinkovitost a niže rizike. Debljina Hormonsko nadomjesno liječenje usporava debljanje u postmenopauzi. Prema nekim studijama, debljanje je u korisnica HNL-a dvostruko manje.

Čini se da debele žene u postmenopauzi, koristeći HNL, imaju niži rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti i raka dojke od očekivanog. Takav se zaključak nameće kad usporedimo rizike samo debljine i rizike kada debele žene uzimaju HNL. Tablica 1. Rizici su posebno ovisni o zdravlju žene, debljini i njezinim životnim navikama.

Krvni tlak - Redovitim mjerenjem tlaka izbjegnite komplikacije Hipertenziju ili povišeni krvni tlak možete imati godinama, a da pri tom nema simptoma. Upravo u tome leži njezina najveća opasnost jer ako se ne liječi, povećava rizik za pojavu srčanog i moždanog udara Rizik povišenog krvnog tlaka raste s godinama života.

Vrlo je teško danas suprostaviti povoljne nalaze ranijih opservacijskih studija, metaanaliza I kliničkog iskustva, nedavnim rezultatima randomiziranih kliničkih istraživanja uglavnom iz SADkoji se smatraju najvišim stupnjem medicine temeljene na dokazima. Razlike u nalazima često se tumače drugačijom vrstom istraživanog MHL i neskladu liječenih populacija. Velike randomizirane studije nužno su kratkotrajne, a istraživanje se obavlja u najrizičnijem razdoblju za zdravlje.

Takvu usporedbu različitih populacija prikazuje tablica 2. Tablica 2. Usporedba populacija koje rabe HNL Iz navedenog se prikaza lako može zaključiti da je za barem jedan dio rizika preparata Prempro odgovoran kasni početak HNL u populaciji koja nije zdrava.

Slika 1. U nastavku prikazujemo analize pojedinačnih rizika svih većih i značajnijih istraživanja i metaanaliza. Venske tromboembolije Egzogeni i endogeni estrogeni povisuju rizik za venske tromboembolije VTEbaš isto kao i debljina.

Načela liječenja

Tablica 3. Zaključile su da stoga HNL ne djeluje kardioprotektivno, u što se dugo i čvrsto vjerovalo. Navode li reanalize i novije metaanalize na drugačiji zaključak, trebala bi pokazati slika 2.

Slika 2. U mlađih žena od 60 godina, moždani udar MU je rijedak.

VEZANI ČLANCI

Poznato je da je WHI studija samo estrogeno liječenje prekinuta radi povišenog rizika za moždani udar — RR 1,31 CI 0,97iako ni taj rezultat nije bio statistički značajan. Iz istih razloga u tih žena nije povišen ni rizik za moždani udar. Kardioprotekcija ipak ne može biti jedini razlog za uporabu HNL-a. Liječenje hipertenzije u menopauzi za rak Rizik za rak endometrija i hiperplaziju sniženi su uz kombinirano estrogensko-progesteronsko liječenje HNL.

Zaštitu za endometrij čini i uterini uložak s levonorgestrelom. Rijetko ili prekratko manje od 12 dana davanje progestagena u sekvencijskom HNL-u ne ostvaruje optimalnu zaštitu endometrija.

Tibolon umanjuje rizik za patološke promjene endometrija. Dobrobit traje i do 5 godina nakon prestanka HNL. Samo estrogeni ENL namaju takvu zaštitnost. Dugotrajna HNL ne povisuje rizik za rak vrata maternice.

WHI studija nije utvrdila povišenje rizika za rak jajnika. Prema opservacijskim studijama HNL ima protektivni učinak na rak pluća. U WHI studijama, samo estrogeni su bez učinka, a HNL blago povisuje rizik za rak pluća, ali bez statističke značajnosti. Žene mlađe od 60 godina nemaju povišeni rizik. Negativni rezultati se uglavnom preklapaju s pušenjem. Svakako je najviše istraživana povezanost HNL-a i raka dojke. Randomizirana studija, WHI prekinuta je Reanalizama konačni rizik RR 1,24, prilagodbom prema čimbenicima preklapanja, izgubio je statističku značajnost CI 0, Rizik je bio umanjen u svim dobnim skupinama.

Neki gestageni mikronizirani progesteron, didrogesteron uz transdermalni estradiol kao i tibolone ne povisuju rizik za rak dojke. Dok su iz Amerike brzo objavljuje da liječenje hipertenzije u menopauzi bilježi pad incidencije raka dojke, to kasnije nije potvrđeno.

Današnja učestalost raka dojke posvuda je ista kao i prije desetak godina, bez povezanosti s HNL-om.

Radno vrijeme

Zaključilo se da HNL može samo biti akcelerator, ali ne i induktor raka dojke. Vrste hormona u postmenopauzalnom nadomjesnom liječenju Pripravci za HNL su raznovrsni prema odabiru estrogena, gestagena i njihovoj dozi. Najčešći estrogeni i gestageni u Liječenje hipertenzije u menopauzi prikazani su u tablici 4. Tablica 4.

Vrste estrogena i gestagena koji su u sastavu HNL Aktivnost različitih estrogena i gestagena je različita. Valja istaknuti da su kombinirani konjski estrogeni CEE najsnažniji, te da su im mnogi metaboliti nepoznati. Pušenje povećava metabolizam estrogena, što je važno pri doziranju. Gestageni se primjenjuju samo za zaštitu endometrija, a ne štite od raka dojke. Oni imaju različite učinke ovisno o vrsti, dozi i trajanju liječenja. Različitost gestagena vidi se i u liječenje hipertenzije u menopauzi velikih studija.

Derivati progesterona također su različiti. Prema francuskim istraživanjima, didrogesteron i mikronizirani progesteron ne povisuju rizik raka dojke.

Povišeni krvni tlak – arterijska hipertenzija

Njihov učinak na krvne žile također je različit od MPA. Neki gestageni, naime, presnažno oponiraju pozitivnom djelovanju estrogena na krvne žile. Medroksiprogesteron-acetat najsnažnije utječe na trigliceride, trombinske receptore i inzulinsku rezistenciju. Ima glukokortikoidno djelovanje.

Noretisteron-acetat NETA ima dodatni pozitivan učinak na vruće valove i osteoporozu.

Čini se da najniži rizik donose didrogesteron i progesteron. Kada bolesnica ima visoki kardiovaskularni rizik ili utvrđenu bolest žila, tada moramo pažljivo odabrati vrstu i dozu HNL-a. Povišeni krvni tlak, dislipidemija, venska tromboza i šećerna bolest, stanja su koja su pogodna za niskodozažno i transdermalno HNL, uz pažljivi odabir gestagena NETA, drospirenon, didrogesteron, neandrogeni gestageni.

Bioidentični hormoni nemaju nikakvu prednost nad HNL-om i nije im dovoljno istražena djelotvornost ni rizičnost. Doza estrogena u hormonskom liječenju Na temelju endogene razine estrogena, potreba i osobnih rizika, odabire se početna doza. Današnje su preporuke rani početak HNL-a u niskoj ili ultraniskoj dozi tablica 5. Tablica 5. Niska i standardna visoka doza estrogena u HNL Tablica 6. Gotovi pripravci HNL-a Podebljani su niskodozirani preparati Početak i trajanje hormonskoga nadomjesnog liječenja Žene s prijevremenom menopauzom, one u hipoestrogenoj amenoreji i razdoblju tranzicije perimenopauzetrebaju koristiti sekvencijsko HNL.

Nakon toga prelazi liječenje hipertenzije u menopauzi na kontinuirano kombinirano HNL. Liječenje se ne preporučuje bez jasne indikacije, a ono treba biti individualizirano na temelju simptoma, potrebe za prevencijom, anamneze, pretraga I očekivanja pacijentice. Hormonsko nadomjesno liječenje preporučljivo je započeti s pojavom simptoma.